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家长对生理性黄疸的几个误区

发布日期:2018-08-16 作者:荀草坊生物科技 点击:

虽说“十个宝宝八个黄”,但黄疸的高发生率、高住院率及严重的致残率,让妈妈们揪心不已。

都说黄疸很常见,消退要多久?两周?还是两个月?如何判断宝贝中招的是哪一种黄疸?这些都是新手妈妈们最常见的疑虑。

新生儿黄疸

01

什么是黄疸?

刚出生的新生儿皮肤有点发黄,在医学上的术语就叫做“黄疸”。黄疸是指血液中总的胆红素超过正常值,透过皮肤表现为皮肤发黄。

根据我们肉眼的观察,足月儿中有60%,早产儿约80%可见黄疸。有的轻微,只需动态观察,不需特殊治疗;有的则很重,甚至需要立即换血治疗。 

所以对于黄疸的孩子,尤其是一周之内的孩子,医生治疗黄疸不是因为皮肤黄影响美观,而是担心胆红素进入大脑引起胆红素脑病,影响智力及听力。

02

新生儿皮肤黄染的原因

新生儿皮肤黄染的原因目前来说有三种,一种是生理性黄疸,一种是病理性黄疸,还有一种是母乳喂养相关性的黄疸,也就是我们原来总说的母乳性黄疸。

其实母乳性黄疸是病理性黄疸的一种特殊形式,目前来说是要提倡母乳喂养,当纯母乳喂养时间过长的时候,可能就会出现母乳喂养相关性黄疸。

1、生理性黄疸

一般是生下来2-3天开始出现的,5-7天达到一个高峰期, 7-10天左右开始逐渐的下降,10-14天完全降到正常,早产的孩子可能会稍微延长一些到四周之内。

一般血清总胆红素足月儿不超过220.6umol/L(12.9mg/dl),早产儿不超过256.5umol/L(15mg/dl)。这两个数值是孩子是否需要住院治疗的一个临界线。

超出这个时间和黄疸程度的都是病理性黄疸,应该咨询医生。

2、病理性黄疸

早、高、快、长、直、反复,是病理性黄疸的诊断标准,也是需要去咨询医生的一个基本条件,并不是需要每一条都要达到,以下六条中只要有一条符合标准,就需要去医院咨询医生了。

生理性黄疸大概两三天开始出现,如果我们宝宝生下来24小时之内就出现黄疸了,而且血清胆红素是超过6mg/dl,那么这种情况下它就出现特别早了。

生理性黄疸足月儿一般要在220.6umol/L(12.9mg/dl),当它高于这个数值的时候,我们就认为它是新生儿高胆红素血症,是需要干预治疗的。早产儿因为它的肝肾功能代谢能力比较差一些,所以说它的允许范围是15 mg/dl,如果超过这个数值那么是需要治疗的。

就是指血清胆红素值每天上升大于85 umol/L(5mg/dl),比如说很多宝宝第一天测的黄疸只有2、3挺好的正常的(刚才说了如果第一天大于6是高的),但是第二天一测变成10或者15了,像这样当它长得很快的时候,每天涨的速度大于5mg/dl,这种情况下也认为是有问题的,所以它才会长得那么快。

是说黄疸持续的时间非常的长,早产的孩子超过了四周,足月的孩子超过了两周,在这种情况下孩子还有黄疸,那么就是病理性黄疸。

宝宝血清的直接胆红素>26umol/L(1.5mg/dl)的时候,或者宝宝的大便颜色有点发白,像墙的白陶土一样的颜色,而不是正常的黄色的金灿灿的颜色的话,那么就需要注意是不是有胆汁淤积或者是胆道闭锁的问题了,这个是必须要去医院看病治疗的。

反复

黄疸退了过了几天又出现了,退而复现或者说黄疸虽然不是特别高,但是越来越重越来越重,在一个进行性加重的一个过程,这种情况也是需要去医院治疗的。

3、母乳性黄疸

因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸,这是一种特殊类型的病理性黄疸。 

由于母乳中含有孕二醇激素,它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力,致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄,于是血液中的胆红素浓度增加,出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。

出现母乳性黄疸后,一般不会影响小儿的健康,也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶,黄疸大约在2-4天内减弱,6-10天内全部消失。 

母乳性黄疸一般是不会引起神经系统的损害的,而且对于母乳性黄疸也不用太紧张,一般停了母乳之后换用奶粉暂时替代一段时间黄疸就会逐渐的消退,也就可以继续母乳喂养了。

所以,母乳性黄疸不代表不能再喂母乳了,主要是我们让它的数值不要维持在特别高的水平就可以。

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03

黄疸的治疗及护理

治疗

光照疗法:蓝光(425-475nm)的照射下胆红素结构转变,可以通过胆汁排泄到肠腔,通过大便排出,或者通过尿排出。 

换血疗法:是治疗高胆红素血症最迅速的方法,主要用于重症母婴血型不合的溶血病。 

药物治疗:酶诱导剂、益生菌、白蛋白、免疫球蛋白、中药治疗等。 

其他:抗感染、纠正酸中毒、供氧等。

护理

适当晒太阳 

太阳光是七色光,其中的蓝光有助于将皮肤中的胆红素变化、排出。

如果单纯是为了退黄,可以隔着玻璃晒太阳,尽量让较多的皮肤裸露,但注意不要让太阳直射眼睛,避免伤害。

不要持续晒太阳,可以晒一段时间(一般15-20分钟,可以根据日晒强度适当增减),休息几分钟,再继续晒一段时间。晒太阳期间注意多补充水分。

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保证宝宝吃饱喝足 

因为胆红素主要是通过大便和小便排出体外的,摄入能量不足,胎便排出会延迟往往是早期黄疸的主要原因,所以在早期的时候我们要保证一定的尿量,促进排便的排出,来避免早期的黄疸。

04

家长对黄疸的几个误区

误区1-----对黄疸的重视不够 

认为黄疸新生儿都会有,自己在家观察和中药洗浴就可以。

没有及时治疗导致胆红素脑病就很麻烦。

如果是葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏引起的黄疸,例如蚕豆病,中药洗浴可能诱发溶血导致黄疸进行性加重。

误区2----不积极治疗 

担心光疗及输白蛋白的副作用,不积极治疗,这种行为同样可能导致胆红素脑病。

治疗后黄疸稍有消退就急于出院的,导致病情反复影响治疗效果。

误区3---不再母乳喂养 

认为黄疸是母乳引起的黄疸就不再母乳喂养。

其实母乳性黄疸的诊断很严格,一般需排除引起黄疸的其他原因,停母乳3天后黄疸明显消退且宝宝一般情况很好,方可考虑诊断,就算是母乳性黄疸待母乳消退后仍可继续母乳喂养。

误区4--拒绝换血 

很多家说一听换血就会很害怕,如果孩子达到换血指征,家长担心风险和并发症而拒绝换血。

需要换血治疗的都是比较重的孩子,如果有更好的方法医生也不愿意采用有风险的治疗方法,因为这种治疗方法一旦出现了严重的后果,医生会比家属更着急的。

05

后遗症胆红素脑病

胆红素脑病:胆红素神经毒性引起相应的临床症状

一般情况下都是出现早期黄疸的孩子,三天之内的孩子出现黄疸导致胆红素脑病的几率是比较大的。

胆红素脑病分几个时期,以上表格把我们宝宝出现的一些情况、临床的表现还有持续的时间都列的非常清楚了。

我们在这个过程中只需要知道黄疸越早的孩子出现黄疸的程度越重,持续的时间越长,出现胆红素脑病的风险就会越大。

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